Les traitements focaux du cancer de la prostate (CaP) ne sont pas encore recommandés en routine et sont réalisés dans le cadre d’essais cliniques. L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats oncologiques à moyen terme (>5 ans) du traitement par hémi-ablation HIFU chez des patients présentant un CaP localisé cliniquement significatif et des traitements de rattrapages nécessaires.

Étude rétrospective unicentrique sur 81 patients avec CaP cliniquement significatif (ISUP 2 ou ISUP1+MCCL>5mm ou visible à l’IRM), unilatéral ou présence d’un micro-foyer controlatéral, postérieur et à plus de 6mm de l’apex. Traitement : hémi-ablation HIFU. Le suivi consistait en une IRM+biopsies per protocole à 1 an puis IRM+biopsies pour cause en cas d’élévation suspecte du PSA (PSAV>0,5ng/mL/an). Le suivi minimum était d’un an. Le critère de jugement principal était la survie sans récidive de CaP cliniquement significatif dans la zone traitée. Les critères de jugement secondaires étaient la survie sans traitement glande entière, le taux de patients sans métastase, la survie spécifique et globale à 5 ans.

Les patients inclus avaient un âge médian de 65 ans (60–69), un PSA médian à l’inclusion de 6,3ng/mL (4,8–8), un volume prostatique médian de 43cm³ (32–60). La lésion était visible à l’IRM dans 88 % (IC95 % : 81–95) des cas. Trente-six patients (44 %) avaient un CaP de GG1 et 45 (56 %) un CaP de GG2. Après un suivi médian de 63 mois (30–81), la survie sans récidive cliniquement significative dans la zone traitée était de 94 % (IC95 % : 86–98) à 1 an, 76 % (IC95 % : 63–85) à 3 ans et 67 % (IC95 % : 52–78) à 5 ans. La survie sans traitement glande entière était de 100 % à 1 an, 83 % (IC95 % : 71–91) à 3 ans et 68 % (IC95 % : 53–79) à 5 ans. À 5 ans, le taux de patients sans métastase, la survie spécifique, et la survie globale étaient respectivement 99 % (IC95 % : 96–100), 100 % et 99 % (IC95 % : 96–100) (Fig. 1, Fig. 2).

Le traitement focal par hémi-ablation HIFU du CaP cliniquement significatif est efficace avec un taux de récidive cliniquement significative en zone traitée à 5 ans de 67 %. Les taux très faibles d’apparitions de métastases ou de décès spécifiques à moyen terme semblent rassurants pour proposer ce traitement aux patients qui doivent être informés sur le risque de récidive.